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<= 15 jours (mission courte)
+ de 15 jours
CDI Intérim
Entreprise utilisatrice
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Siret de l'entreprise utilisatrice
*
Code postal de l'entreprise utilisatrice
*
Commune de l'entreprise utilisatrice
*
Adresse complète du chantier ou lieu de la mission (rue, zone, code postal et ville)
*
Libellés des emplois
Libellé de l'emploi principal
*
Pour vous aider :
Document d’aide au classement SIR par emploi
Code CSP
*
3 chiffres + 1 lettre.
Pour vous aider :
Classement INSEE PCS-ES
Motif de la surveillance
*
SI – Cas général hors risque particulier
SIA – Moins de 18 ans non affecté à travaux réglementés
SIA – Salarié exposé à agents biologiques groupe 2 (AB2)
SIA – Salarié exposé à champs électromagnétiques (CEM) si VLE dépassée
SIA – Travailleur handicapé (TH)
SIA – Titulaire d’une pension d’invalidité
SIA – Femme enceinte, allaitante ou venant d’accoucher
SIA – Travailleur de nuit
SIR – Moins de 18 ans affecté à travaux réglementés
SIR – Rayonnements ionisants catégorie A
SIR – Salarié exposé à l’amiante
SIR – Salarié exposé au plomb
SIR – Salarié exposé à CMR
SIR – Salarié exposé à agents biologiques pathogènes groupes 3 et 4 (ABP3 et 4)
SIR – Salarié exposé à rayonnements ionisants (catégorie B)
SIR – Salarié exposé à risque hyperbare
SIR – Salarié exposé à risque de chute de hauteur lors du montage / démontage d’échafaudage
SIR – Salarié exposé à manutention manuelle, port de charges >55 kg (R4541-9)
SIR – Habilitation de conduite de certains équipements automoteurs et de levage (CACES)
SIR – Habilitations électriques sauf H0/BO
Autre motif – Art. R4624-23 alinéa III
Motif Autre risque
Pour le motif de surveillance « Autre risque – Art. R4624-23 alinéa III », merci d’indiquer le descriptif du risque.
Libellé de l'emploi n°2
Pour vous aider :
Document d’aide au classement SIR par emploi
Motif de la surveillance
SI – Cas général hors risque particulier
SIA – Moins de 18 ans non affecté à travaux réglementés
SIA – Salarié exposé à agents biologiques groupe 2 (AB2)
SIA – Salarié exposé à champs électromagnétiques (CEM) si VLE dépassée
SIA – Travailleur handicapé (TH)
SIA – Titulaire d’une pension d’invalidité
SIA – Femme enceinte, allaitante ou venant d’accoucher
SIA – Travailleur de nuit
SIR – Moins de 18 ans affecté à travaux réglementés
SIR – Rayonnements ionisants catégorie A
SIR – Salarié exposé à l’amiante
SIR – Salarié exposé au plomb
SIR – Salarié exposé à CMR
SIR – Salarié exposé à agents biologiques pathogènes groupes 3 et 4 (ABP3 et 4)
SIR – Salarié exposé à rayonnements ionisants (catégorie B)
SIR – Salarié exposé à risque hyperbare
SIR – Salarié exposé à risque de chute de hauteur lors du montage / démontage d’échafaudage
SIR – Salarié exposé à manutention manuelle, port de charges >55 kg (R4541-9)
SIR – Habilitation de conduite de certains équipements automoteurs et de levage (CACES)
SIR – Habilitations électriques sauf H0/BO
Autre motif – Art. R4624-23 alinéa III
Motif Autre risque de l'emploi n°2
Pour le motif de surveillance « Autre risque – Art. R4624-23 alinéa III », merci d’indiquer le descriptif du risque.
Libellé de l'emploi n°3
Pour vous aider :
Document d’aide au classement SIR par emploi
Motif de la surveillance
SI – Cas général hors risque particulier
SIA – Moins de 18 ans non affecté à travaux réglementés
SIA – Salarié exposé à agents biologiques groupe 2 (AB2)
SIA – Salarié exposé à champs électromagnétiques (CEM) si VLE dépassée
SIA – Travailleur handicapé (TH)
SIA – Titulaire d’une pension d’invalidité
SIA – Femme enceinte, allaitante ou venant d’accoucher
SIA – Travailleur de nuit
SIR – Moins de 18 ans affecté à travaux réglementés
SIR – Rayonnements ionisants catégorie A
SIR – Salarié exposé à l’amiante
SIR – Salarié exposé au plomb
SIR – Salarié exposé à CMR
SIR – Salarié exposé à agents biologiques pathogènes groupes 3 et 4 (ABP3 et 4)
SIR – Salarié exposé à rayonnements ionisants (catégorie B)
SIR – Salarié exposé à risque hyperbare
SIR – Salarié exposé à risque de chute de hauteur lors du montage / démontage d’échafaudage
SIR – Salarié exposé à manutention manuelle, port de charges >55 kg (R4541-9)
SIR – Habilitation de conduite de certains équipements automoteurs et de levage (CACES)
SIR – Habilitations électriques sauf H0/BO
Autre motif – Art. R4624-23 alinéa III
Motif Autre risque de l'emploi n°3
Pour le motif de surveillance « Autre risque – Art. R4624-23 alinéa III », merci d’indiquer le descriptif du risque.
Nature de la visite
Nature
*
Initiale
Périodique
Reprise après accident du travail sup à 30 jours
Reprise après maladie sup à 60 jours
Reprise après maternité
Reprise après maladie professionnelle
Autres
Si, Autres
*
Précisez le motif.
Si visite de reprise, date de début de l'arrêt de travail
*
Jour
Mois
Année
Date de fin de l'arrêt de travail
*
Jour
Mois
Année
Fiche Définition Poste et Nuisances
Fiche "Définition Poste et Nuisances"
Taille max. des fichiers : 10 MB.
Merci de joindre la fiche « Définition poste et nuisances » à votre demande (format PDF, JPEG, JPG, DOC ou DOCX)
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